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活动能力水平4 （Pool Activity Level，简称PAL）4 工具是一套旨在为失智症人士提供支持的框架。该工具由Jackie Pool医生开发，其核心理念是根据个人的认知与功能能力安排适当的活动，从而促进有意义的参与和互动。
本文章将讨论PAL的应用优势，以及如何在日常生活中灵活运用，以便更好地照顾失智症人士。
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什么是活动能力水平（PAL）工具
活动能力水平是一套专门针对失智症人士的循证工具。该工具于1999年由Jackie Pool医生开发，旨在为失智症人士安排个性化的活动。
PAL已广泛应用于新加坡的社区护理机构11, 例如失智症日间护理中心和疗养院。它可以帮助社区护理服务提供者为失智症人士安排量身定制的适当活动，以提升他们的幸福感与生活品质，同时也可供失智症人士的看护者采用，为失智至亲设计适当的日常生活与休闲活动。
1. 如何使用PAL？
职业治疗师通常使用PAL来评估失智症人士的功能能力，从而为他们 制定有意义的活动计划。
下面将介绍如何在实践中使用PAL工具:
贴士
观察个体是否能在未被提醒的情况下，主动拿起牙刷刷牙，或是否需要协助才能开始行动。
2. 决定PAL级别
PAL共分为四个级别。若要为失智至亲制定最适合的活动，您需要了解其属于哪个级别。
级别
计划性级别
失智症人士特征
能独立计划并完成熟悉的任务。
示例（以更衣为例）
能计划并从衣柜中选择要穿的衣服，并按顺序穿好。
看护者角色
鼓励自主性，给予最少指导。
探索性级别
能够遵循简单指令，边做边学。
需要他人协助计划穿什么衣服，但能识别衣服类型和如何穿好。
手把手地一步步指导。
感官性级别
主要对感官刺激做出反应（例如，音乐）
需要他人协助计划和指导穿衣顺序，能在指导下完成一些小步骤。
通过触觉、听觉或视觉给与提示。
反射性级别
大部分为非自主性的反射性反应（例如，按摩）
完全依赖他人来计划和穿衣，穿衣时能移动四肢。
注重舒适度、体位与日常惯例。
如何使用PAL？
3. 活动计划与评级
根据失智症人士的PAL级别，应注意以下几点：
- 应选择失智症人士喜爱的活动（烹饪、绘画等）
- 根据其认知能力设计或调整活动。
- 确保活动的安全性、吸引力和可行性。
- 调整任务的复杂程度、环境和指令。
贴士
示例一：
对处于探索性级别的失智症人士，可以让其参与熟悉的烘焙活动，但要将步骤拆分并示范每一步操作。
贴士
示例二：
对处于探索性级别的失智症人士，提供手把手的协助，让其在花园里给植物浇水。
贴士
示例三：
对处于计划性级别的失智症人士，鼓励其从准备食材开始，独立完成简单烹饪任务，例如，炒饭，仅在需要时给予口头提示。
4. 复盘与再评估
建议持续进行以下事项：
- 监测功能或认知状况的变化；
- 根据需要调整PAL级别并更改活动计划；以及
- 将PAL作为定期工具，而非一次性评估。
贴士
当处于探索性级别的失智症人士无法在指导下完成绘画任务时，可以考虑让他或她用手指触摸不同的纹理表面。
这些简单的行动能为理解失智症人士奠定坚实的基础。此外还可与职业治疗师以及护理人员沟通，以更好地了解失智至亲的能力范围。
PAL对失智症人士的益处
研究显示，PAL能在多个方面促进失智症人士参与有意义的活动，同时提升他们的生活品质。
促进以人为本的护理
PAL工具的重点在于一个人能够做什么，而不是其不能做什么。 根据失智症人士当下的认知与功能能力量身定制活动，让他们感受到被尊重、被理解与被重视。2 这能提升他们的自尊心，也有助于情绪健康。
支持认知参与
依据适当的PAL水平设计的活动能够在不过度刺激失智症人士的情况下，帮助活跃他们的大脑。 通过参与结构化、熟悉或具感官刺激性的任务，可尽可能维持失智症人士的认知功能。
改善情绪与心理健康
如果任务过于复杂，失智症人士可能会感到焦虑、烦躁或无助。6PAL确保安排的任务与能力相匹配，减少行为问题的风险，提升失智症人士的合作意愿。 这能让看护过程的互动更加顺畅。
维持独立与功能技能
PAL能维持日常生活技能。它让失智症人士在获得适当支持的情况下完成力所能及的事项。并在尽可能的情况下鼓励他们在个人护理、行动及休闲方面的自主性。
即便是像折叠毛巾或分类物品这样的简单任务，也能强化失智症人士的目的感与掌控感。
通过有意义的活动加强生活品质
PAL框架下的活动在情感与社交层面上均具意义，并根据个人兴趣与生活经历而定制。33 PAL根据失智症人士的兴趣鼓励他们的职业性参与。他们通常会表现出改善的情绪、更好的睡眠质量以及更稳定的生活作息。
例如： 与其他活动相比，曾当过教师的失智症人士可能会从批改试卷或字谜等活动中找到熟悉感与参与感。
提高安全
PAL可以帮助治疗师和看护者根据失智症人士的认知水平（例如，解决问题的能力差、冲动）来识别风险。 对活动和环境进行调整（例如，简化任务、消除危险），以防止受伤。
支持人际关系与沟通交流
熟悉PAL运作方式的看护者，能够通过使用适当的提示和管理预期，来与失智症人士进行更有效的互动。这可以减少误会的产生，维系看护者与失智至亲之间的情感纽带。
此外，PAL工具对有听力或视力障碍的失智症人士也很有效5。5 这有助于看护者根据失智至亲感官退化的情况调整活动，让他们能够持续参与活动。
追踪进展与退化趋势
PAL可随着时间推移而被重新评估，以监测能力的变化趋势。这有助于及时调整护理计划与干预措施。
结论
PAL工具有助于提升失智症人士的生活品质。PAL采用结构化的方式来了解失智症人士的活动水平，让看护者能够为至亲量身定制有意义、有吸引力的护理。这有助于提升失智症人士的总体幸福感。
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